ट्रम्प और डोगे ने उथल -पुथल में मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली को आगे बढ़ाया

फरवरी के अंत में, ट्रम्प प्रशासन ने संघीय सरकार को बदलने के लिए अपनी खोज को बढ़ाया, एक मनोचिकित्सक जो दिग्गजों का इलाज करता है, उसे उसके नए वर्कस्टेशन के लिए निर्देशित किया गया था – और यह अविश्वसनीय था।

उसे एक नई रिटर्न-टू-ऑफिस पॉलिसी के तहत, एक बड़े खुले कार्यालय स्थान में 13 क्यूबिकल्स में से एक से अपने रोगियों के साथ आभासी मनोचिकित्सा का संचालन करने की आवश्यकता थी, जिस तरह का सेटअप कॉल सेंटरों के लिए उपयोग किया जाता है। अन्य कर्मचारी सत्रों को सुन सकते हैं, या रोगी की स्क्रीन पर दिखाई दे सकते हैं क्योंकि वे बाथरूम और ब्रेक रूम के लिए अपने रास्ते से गुजरते हैं।

मनोचिकित्सक स्तब्ध था। उसके मरीज सिज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसे विकारों से पीड़ित थे। उनके घर के कार्यालय से उनका इलाज करते हुए, उनके विश्वास को अर्जित करने में कई महीने लग गए। यह नई व्यवस्था, उसने कहा, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के एक मुख्य नैतिक सिद्धांत का उल्लंघन किया: गोपनीयता की गारंटी।

जब डॉक्टर ने पूछा कि कैसे उसे रोगी गोपनीयता की सुरक्षा की उम्मीद थी, तो एक पर्यवेक्षक ने सुझाव दिया कि वह गोपनीयता स्क्रीन और एक सफेद शोर मशीन खरीदती है। न्यूयॉर्क टाइम्स के साथ साझा किए गए एक पाठ संदेश में, उसने अपने प्रबंधक को लिखा, “अगर मैं इसे दूर जाने के लिए तैयार हूं।” “मैं इसे प्राप्त करता हूं,” प्रबंधक ने जवाब दिया। “हम में से बहुत से लोग दूर जाने के लिए तैयार हैं।”

इस तरह के दृश्य हाल के हफ्तों में देश भर में वयोवृद्ध मामलों की सुविधाओं में सामने आए हैं, क्योंकि राष्ट्रपति ट्रम्प द्वारा आदेशित नाटकीय परिवर्तनों के बीच चिकित्सा और अन्य मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को उथल -पुथल में फेंक दिया गया है और एलोन मस्क के सरकारी दक्षता विभाग द्वारा धकेल दिया गया है।

सबसे परिणामी आदेशों में से यह आवश्यकता है कि हजारों मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता, जिनमें कई शामिल थे, जिन्हें पूरी तरह से दूरस्थ पदों के लिए काम पर रखा गया था, अब संघीय कार्यालय से पूर्णकालिक काम करते हैं अंतरिक्ष। यह वीए के लिए एक घिनौना नीति उलट है, जिसने दो दशक पहले आभासी स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास को अलग -थलग कर दिया था, जो कि अलग -थलग दिग्गजों तक पहुंचने के तरीके के रूप में था, बहुत पहले महामारी ने टेलीहेल्थ को कई अमेरिकियों के लिए उपचार के पसंदीदा मोड बनाया था।

स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने कहा कि प्रदाताओं की पहली लहर उन कार्यालयों को रिपोर्ट करती है, जहां उन्हें समायोजित करने के लिए पर्याप्त जगह नहीं है, कई को रोगी गोपनीयता सुनिश्चित करने का कोई तरीका नहीं मिला। कुछ ने शिकायतें दायर की हैं, चेतावनी दी है कि व्यवस्था नैतिकता के नियमों और चिकित्सा गोपनीयता कानूनों का उल्लंघन करती है। इसी समय, कम से कम 1,900 परिवीक्षाधीन कर्मचारियों की छंटनी पहले से ही तनावग्रस्त सेवाओं को पतला कर रही है जो दिग्गजों की सहायता करती हैं जो बेघर या आत्मघाती हैं।

तीन दर्जन से अधिक साक्षात्कारों में, वीए में वर्तमान और हाल ही में मानसिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने तेजी से, अराजक के पीछे के दृश्यों की अवधि का वर्णन किया। कई लोग नाम न छापने की शर्त पर बात करने के लिए सहमत हुए क्योंकि वे दिग्गजों की सेवा जारी रखना चाहते हैं, और ट्रम्प प्रशासन से प्रतिशोध की आशंका है।

चिकित्सकों ने चेतावनी दी है कि परिवर्तन वीए में मानसिक स्वास्थ्य उपचार को कम कर देंगे, जिसमें पहले से ही गंभीर स्टाफ की कमी है। कुछ मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों की तरह मांग वाले विशेषज्ञों के एक बड़े पैमाने पर पलायन को देखने की उम्मीद करते हैं। वे उम्मीद करते हैं कि प्रतीक्षा समय बढ़ने के लिए, और दिग्गजों को अंततः एजेंसी के बाहर उपचार की तलाश होगी।

“मनोचिकित्सा एक बहुत ही निजी प्रयास है,” पेंसिल्वेनिया में कोट्सविले वीए मेडिकल सेंटर में एएफजीई लोकल 310 के अध्यक्ष इरा केडसन ने कहा। “यह एक सुरक्षित जगह माना जाता है, जहां लोग अपने गहरे, गहरे भय और मुद्दों के बारे में बात कर सकते हैं।” दिग्गजों, उन्होंने कहा, विश्वास है कि वे चिकित्सक को बताते हैं कि गोपनीय है।

“अगर वे हमें ऐसा करने के लिए भरोसा नहीं कर सकते हैं, तो मुझे लगता है कि उनमें से एक बड़ी संख्या उपचार से हट जाएगी,” उन्होंने कहा।

एक वेटरन्स अफेयर्स के प्रवक्ता, पीटर कास्पोविक्ज़ ने इस विवाद को खारिज कर दिया कि एक भीड़ -भाड़ वाले काम का माहौल रोगी गोपनीयता को “निरर्थक” के रूप में समझौता करेगा, यह कहते हुए कि वीए “आवश्यकतानुसार आवास बनाएगा ताकि कर्मचारियों के पास काम करने के लिए पर्याप्त जगह हो और गोपनीयता के लिए उद्योग के मानकों का पालन करे।”

“दिग्गज अब VA सब कुछ के केंद्र में हैं,” श्री कैस्परोविक ने कहा। “राष्ट्रपति ट्रम्प के तहत, वीए अब एक ऐसी जगह नहीं है जहां कर्मचारियों के लिए यथास्थिति बस घर से इसे फोन करना है।” व्हाइट हाउस के एक प्रवक्ता अन्ना केली ने कहा कि राष्ट्रपति के रिटर्न-टू-ऑफिस ऑर्डर “यह सुनिश्चित करते हुए कि सभी अमेरिकी अधिक कुशल सेवाओं, विशेष रूप से हमारे दिग्गजों से लाभान्वित होते हैं।”

डोगे कट्स ने पहले से ही विशाल एजेंसी के भीतर अराजकता और भ्रम पैदा कर दिया है, जो नौ मिलियन से अधिक दिग्गजों को देखभाल प्रदान करता है। ट्रम्प प्रशासन ने कहा है 80,000 वीए नौकरियों को खत्म करने की योजनाऔर समाप्ति के पहले दौर ने कुछ शोध अध्ययनों को रोक दिया है और सहायक कर्मचारियों को मार दिया है।

श्री ट्रम्प के लिए एक संवेदनशील निर्वाचन क्षेत्र में कटौती ड्राइव, जिन्होंने श्री ट्रम्प के पहले कार्यकाल में वीए में सेवाओं में सुधार करने पर अभियान चलाया है, एजेंसी ने उन दिग्गजों तक पहुंचने के तरीके के रूप में दूरस्थ काम का विस्तार किया जो सामाजिक रूप से अलग -थलग हैं और ग्रामीण क्षेत्रों में रह रहे हैं, जो आत्महत्या के लिए एक ऊंचे जोखिम में हैं। अब उन सेवाओं में तेजी से कम होने की संभावना है।

“दूरस्थ काम का अंत अनिवार्य रूप से मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को काटने के समान है,” कंसास के एक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र केंद्र में एक चिकित्सक ने कहा, जिन्होंने नाम न छापने की स्थिति पर बात की थी। “ये दूरस्थ डॉक्स नहीं चल रहे हैं और उनके पास अन्य विकल्प हैं यदि वे अपने मरीज को वहां से देखने के लिए हर दिन कई मील दूर कुछ कार्यालय में ड्राइव करने के लिए मजबूर हैं।”

दिग्गज भी, चिंता व्यक्त कर रहे हैं। 33 वर्षीय सैंड्रा फेनलोन ने कहा कि 2022 में नौसेना छोड़ने के बाद उसे एक चट्टानी संक्रमण था। “मुझे बस लगातार महसूस हुआ कि मैं युद्ध में हूं,” सुश्री फेनलोन ने कहा, जो न्यूयॉर्क में रहती है और फार्मासिस्ट बनने के लिए प्रशिक्षण ले रही है।

एक वीए मनोवैज्ञानिक के साथ काम करते हुए एक साल का समय लगा, जब तक कि वह सुरक्षित महसूस नहीं करती थी कि वह तैनाती पर देखी गई परेशान चीजों को साझा करना शुरू कर दे, उन्होंने कहा, “बाहर के लोग कभी नहीं समझ पाएंगे।”

अब, सुश्री फेनलोन चिंतित हैं कि वीए में ट्यूमर अपने चिकित्सक को बेहतर होने से पहले छोड़ने के लिए प्रेरित करेगा। पिछले हफ्ते इस सत्र में, वह आँसू में फूट गई। उन्होंने एक साक्षात्कार में कहा, “मुझे लगता है कि मुझे अब एक ऐसी स्थिति में लाने के लिए मजबूर होना पड़ा जहां मुझे किसी और के साथ शुरुआत करनी है।” “मैं एक ऐसे चिकित्सक से कैसे संबंधित हो सकता हूं जिसने कभी दिग्गजों के साथ काम नहीं किया?”

‘तुम उससे बेहतर के काबिल हो’

कैलिफोर्निया में एक आत्महत्या रोकथाम समन्वयक के लिए, सुबह एक संकट हॉटलाइन से रेफरल के साथ शुरू होती है। एक विशिष्ट दिन पर, उसने कहा, उसे 10 कॉलर्स की एक सूची दी जाती है, लेकिन कभी -कभी 20 या 30 के रूप में कई। काम इतना तीव्र होता है कि, ज्यादातर दिन, लंच ब्रेक या बाथरूम ब्रेक के लिए समय नहीं होता है।

“मेरा काम तालमेल का निर्माण करना है, यह पता लगाने के लिए कि मुझे उन्हें जीवित रखने के लिए क्या करने की आवश्यकता है। मैंने उन्हें बताया: ‘मैं आपके बारे में चिंतित हूं, मैं किसी को आप पर जांच करने के लिए बाहर भेजने जा रहा हूं,” समन्वयक ने कहा। “मैं उन्हें बताता हूं, ‘आपने इस देश की सेवा की। आप बेहतर हैं।”

समन्वयक ने कहा कि टीम, जो कुछ 800,000 दिग्गजों को कवर करने के लिए जिम्मेदार है, को तीन और सामाजिक कार्यकर्ता प्राप्त करने वाले थे, लेकिन नए पदों को प्रशासन के काम पर रखने वाले फ्रीज के परिणामस्वरूप रद्द कर दिया गया था।

उन्होंने कहा कि कर्मचारियों की कटौती के आसपास का तनाव तीव्र है, और डर है कि इससे उसे कुछ महत्वपूर्ण याद आएगा। “मैं बहुत डरती हूँ कि मैं एक गलती करूँगा,” उसने कहा। “मैं अच्छी तरह से नहीं सो रहा हूं, और केंद्रित रहना मुश्किल है।”

दिग्गज हैं आत्महत्या के लिए तेजी से अधिक जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में; 2022 में, सामान्य आबादी के लिए 14.2 प्रति 100,000 की तुलना में आत्महत्या की दर 34.7 प्रति 100,000 थी। इसमें एक प्रमुख कारक आग्नेयास्त्रों की उपलब्धता है, जिसका उपयोग वीए के अनुसार, आत्महत्या के 73.5 प्रतिशत में किया गया था

डेनवर में, बिलाल टॉरेंस सिर्फ एक शिफ्ट को पूरा कर रहा था जब उसे ईमेल द्वारा सूचित किया गया था कि उसे समाप्त किया जा रहा था।

उनकी नौकरी, उन्होंने कहा, सड़क पर रहने के वर्षों के बाद बेघर दिग्गजों को जीवन में घर के अंदर बसने में मदद कर रहा था। उन शुरुआती महीनों के दौरान, श्री टॉरेंस ने कहा, पुरुषों को अक्सर लाभ एकत्र करने, दवाओं का प्रबंधन करने, यहां तक ​​कि किराने का सामान खरीदने के कार्य से अभिभूत होते हैं; जब वे फॉर्म भरते थे और बिलों का भुगतान करते थे, तो वह अपने ग्राहकों के साथ बैठते थे।

छंटनी ने बेघर सेवा केंद्र में सहायक कर्मचारियों को एक तिहाई कम कर दिया। बोझ अब सामाजिक कार्यकर्ताओं पर शिफ्ट हो जाएगा, जो पहले से ही दर्जनों दिग्गजों के कैसलोएड्स के तहत डगमगा रहे हैं, उन्होंने कहा।

श्री टॉरेंस ने कहा, “उनके पास किसी भी दिग्गजों की ठीक से सेवा करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है, जिस तरह से उन्हें सेवा दी जानी चाहिए और देखभाल की जानी चाहिए।”

गोपनीयता पर अलार्म

कोट्सविले, पा। में, मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं को बताया गया है कि वे कई बड़े कार्यालय स्थानों के दिग्गजों के साथ चिकित्सा का संचालन करेंगे, जो टेबल पर अपने लैपटॉप के साथ बैठे हैं, डॉ। केडसन ने कहा, जो एक मनोवैज्ञानिक हैं, संघ के अध्यक्ष के रूप में अपनी क्षमता में बोल रहे हैं। रिक्त स्थान परिचित हैं, उन्होंने कहा – लेकिन वे पहले कभी भी रोगी की देखभाल के लिए इस्तेमाल नहीं किए गए थे।

डॉ। केडसन ने कहा, “ऐसा लगता है कि आप उन्हें एक कॉल सेंटर से देख रहे हैं, क्योंकि आप उन लोगों के एक समूह के साथ एक कमरे में होंगे जो एक ही समय में बात कर रहे हैं।” “जो दिग्गज उस स्थिति में होने जा रहे हैं, मुझे संदेह है कि वे बहुत महसूस करेंगे कि उनकी गोपनीयता का उल्लंघन किया जा रहा है।”

अब तक, केवल पर्यवेक्षी चिकित्सक रिटर्न-टू-ऑफिस नीति से प्रभावित हुए हैं; आने वाले हफ्तों में संघीकृत श्रमिकों को कार्यालय को रिपोर्ट करने की उम्मीद की जाएगी।

डॉ। केडसन ने कहा कि चिकित्सकों ने चेतावनी दी है कि आदेश रोगी गोपनीयता से समझौता करते हैं, लेकिन उन्होंने एजेंसी के नेतृत्व से बहुत कम प्रतिक्रिया देखी है। “वे ऐसा कर रहे हैं क्योंकि ये वर्तमान प्रशासन से निकलने वाले मार्चिंग ऑर्डर हैं,” उन्होंने कहा। “लोग कुछ ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं जो वास्तव में अस्थिर काम हो।”

अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन में अभ्यास के प्रमुख डॉ। लिन एफ। बुफका ने कहा कि “मनोचिकित्सा की डिलीवरी के लिए लंबे समय से प्रचलित अभ्यास” को एक निजी स्थान की आवश्यकता होती है, जैसे कि एक दरवाजे के साथ एक कमरे और कमरे के बाहर साउंडप्रूफिंग।

उन्होंने कहा कि HIPAA, स्वास्थ्य गोपनीयता कानून, रोगी की जानकारी के “आकस्मिक खुलासे” के लिए अनुमति देता है यदि उन्हें यथोचित रूप से रोका नहीं जा सकता है – एक दहलीज कि उसने कहा कि VA जोखिम नहीं मिल रहा है। इस मामले में, उसने कहा, गोपनीयता जोखिम को रोका जा सकता है “बस मनोवैज्ञानिकों को निजी स्थान उपलब्ध होने तक कार्यालय में लौटने की आवश्यकता नहीं है।”

“हर कोई डरता है, ऊपर से नीचे से,” 62 वर्षीय मैथ्यू हुननिकट ने कहा, एक सामाजिक कार्यकर्ता, जो लगभग 15 वर्षों के बाद फरवरी के अंत में सेवानिवृत्त हुआ, शिकागो में जेसी ब्राउन वीए मेडिकल सेंटर में पर्यवेक्षी पदों पर इसका अधिकांश हिस्सा।

जब कर्मचारियों को विविधता की पहल को बंद करने का आदेश दिया गया था, तो श्री हुननिकुट्ट ने अपनी सेवानिवृत्ति को गति देने का फैसला किया, यह महसूस करते हुए कि “मैंने जो कुछ भी किया था वह बस मिटा दिया गया था।” उन्होंने कहा कि वीए में देखभाल में अपने समय के दौरान बेहतर सामुदायिक आउटरीच, कम प्रतीक्षा समय और एक ही दिन के मानसिक स्वास्थ्य नियुक्तियों में सुधार किया गया था।

“बस यह इस तरह नष्ट हो जाना चरम है,” उन्होंने कहा।

एलेन डेल्केरीएयर और कर्स्टन नॉयस योगदान अनुसंधान।